恶性肿瘤与糖尿病关系密切!发病率高达28.35%!

据国际糖尿病联盟(IDF)统计数据显示,全世界糖尿病患者有4.25亿,估计到2045年全球将有7亿人患糖尿病,而糖尿病患者中恶性肿瘤发病率高达28.35%,远远高于普通人群各年龄段最高的1.16%的恶性肿瘤发病率。


为何糖尿病患者患恶性肿瘤风险如此之高?


两者存在共同的高风险因素,一方面高血糖会加剧肿瘤患者术后或化疗后的感染风险,另一方面会导致患者营养状况恶化,疼痛感和疲劳感也会越加明显。


导致恶性肿瘤患者高血糖的原因有哪些?


恶性肿瘤患者在治疗的过程中有很多因素都可能导致高血糖甚至发展为肿瘤合并糖尿病。总结以下5点:


1.与肿瘤本身有关


恶性肿瘤患者升糖激素分泌增多会对抗胰岛素的降糖作用,引起糖代谢异常,导致血糖升高。如果是胰腺肿瘤还会破坏胰岛β细胞, 使胰岛素合成和分泌减少,使血糖升高。


2.与免疫治疗有关


糖尿病患者存在严重且持续的胰岛素缺乏症状,如糖尿病酮症酸中毒,胰岛素C肽水平低或缺乏时会导致患者的胰岛功能衰竭。


3.与手术治疗有关


情绪低落再加上手术时的创伤、术后的疼痛让患者处于应激状态中,使机体内促进糖生成的酶被激活,又损伤了胰岛β细胞,出现了应激性高血糖,所以患者术后家属一定要听医嘱及时调节好患者的情绪。


4.与化疗有关,化疗引起的高血糖,主要有三种:


化疗药杀死肿瘤细胞的同时损伤了胰岛β细胞, 导致胰岛素分泌减少造成血糖升高;


化疗药的间接毒性使患者的肝功能受损,引起血糖升高;


化疗辅助药物在预防某些不良反应时导致的血糖升高,如糖皮质激素。


5.与靶向治疗有关


靶向抑制剂会使患者产生不良反应,如高血糖、高血脂、肺炎、口腔炎、肝毒性等,其中最常见的与剂量有关的不良反应就是高血糖反应,因此肿瘤患者使用此类抑制剂时一定要监测好自己的血糖情况。


如何判断您是否是肿瘤相关性糖尿病?


主要以4种情况来判断


1.病史、临床表现


患者在发现肿瘤前没有高血糖的病史,在发现肿瘤后或接受抗肿瘤治疗后出现非一过性高血糖,这里的“非一过性”指的就是长期的血糖升高。


2.诊断标准


参考世界卫生组织公布的诊断标准:高血糖:随机血糖水平> 7.8 mmol/L或空腹血糖>6.1 mmol/L。


典型的糖尿病症状(多饮、多食、多尿、体重下降)随机静脉血浆葡萄糖≥ 11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验的2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L。


3.鉴别诊断


如出现消化道出血、脑出血、骨折、手术等应激情况时,有些患者的血糖会暂时升高,另外一些患者会发展成糖尿病。


4.其他因素


如高糖饮食、药物损伤、胰腺损伤、肝功能等异常时,可通过实验室检查排除胰腺病变、肝硬化、肝炎引起的高血糖。


如何控制肿瘤相关性高血糖?


血糖控制需要个体化治疗方式,因为要考虑到患者自身情况而定,如年龄、病情、喜好,以及身体的承受能力相适应,是否存在其他疾病(如肾、心或肝功能不全)、预后和预期寿命;对预后良好的患者,可以设定更严格的血糖控制目标;对预后较差的患者严格的控制血糖指标可能与临床预后关系不大,应个性化来对待。


血糖控制目标如下:

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图片来源:肿瘤相关性高血糖管理指南( 2021年版)


参考文献


《肿瘤相关性高血糖管理指南(2021年版)》


本文总结


健康的生活方式、适量的体育锻炼对糖尿病患者尤为重要,不仅降糖、维持血糖平稳,同时还可以有效地降低恶性肿瘤发生率。另外,肿瘤防治的关键在于“早筛查、早发现、早诊断、早治疗”,把肿瘤阻断在早期阶段。同时,您千万别忽视了对血糖的管理,要按时服用降糖药,没有出现血糖异常的恶性癌症患者治疗过程中,也要多留意血糖情况,如有异常及时通过微信小程序“怡安互联网医院患者端”在线问诊。


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